引言

现今患上屈光不正（包括近视、远视和散光）的儿童日渐增多，而屈光不正需要配戴眼镜来矫正，但应如何为儿童配一副合适的眼镜？配眼镜看似简单，但其实当中学问不少，眼镜配得不合适不仅不能矫正视力，还会造成儿童眼睛不适，以及头晕、头痛等，严重时甚至可能影响儿童的视觉发育，引起斜视或者弱视的恶化。另外，坊间对于儿童佩戴眼镜还存在不少误解，例如"一旦戴镜就没办法回头"和"眼镜度数配足会容易越戴越深"等等，今期笔者将详细介绍如何验眼、验度数，何谓一副合适的眼镜，眼镜度数如何配，以及何时应该验眼等家长关心的问题。

何谓屈光不正？

眼角膜及晶状体负责把进入眼球的光线聚焦并投射到视网膜上，形成影像。如果光线准确落在视网膜上，便能形成清晰的影像，称为「正视」；相反，如果光线无法聚焦在视网膜上，影像便会模糊不清，称为「屈光不正」(Refractive Error)，儿童最常见的「屈光不正」包括近视、远视和散光。其中近视最常见的病因是眼球过长，光线因此只是聚焦在视网膜前面，而非视网膜之上，以致患者观看远距离景物时会感到模糊。而远视常见的原因则是眼球过短，光线聚焦在视网膜之后，看近物时比较模糊。散光多是因为角膜弧度的不平均，以致光线聚焦在视网膜上时不能形成一个单一的焦点，因而无论远或近的物体都不够清晰。

首次验眼程序如何？

在香港，一般来说，儿童视力不好，大部份是因为患有近视、散光等屈光不正问题，而小部份可能是因为患有其他眼疾影响视力，因此眼科医生首次检查评估时除一般眼睛检查，客观验光（计算机验光）和主观验光（验光师试镜）外，还会安排放大瞳孔检查视神经、黄斑点、视网膜等以排除眼底疾病。由于儿童验眼时未必可以完全配合，放大瞳孔同时会进行麻痹眼睛睫状检查来排除假近视，另外，如在麻痹睫状肌后再进行一次客观验光，有助于提高度数的准确度。这是因为儿童的睫状肌调节能力比较强，尤其是年龄越小的儿童，调节能力就越强，而这种调节能力容易令度数不准，因此对儿童进行验光检查，采用麻痹眼睛睫状肌后再验光的方法可以帮助排除眼睛自身调节能力的影响。

而麻痹睫状肌的药物有多种类型，对不同的情况，可以采用不同的药物。一般来说，儿童首次验眼不少医生会采用环喷托酯类药物（Cyclopentolate），因为此种药物麻痹睫状肌效力较强，药效维持时间约为24小时，而如果医生有进一步怀疑，例如儿童患有内斜视、度数波动大，深度数远视等情况，需要再深入检查时，多会采用阿托品药物进一步强力麻痹睫状肌，此类药物药效维持时间较长，约7-10天。

图1：儿童首次验眼建议流程

图2：为儿童验眼和配眼镜看似简单，但其实当中学问很多。

何谓一副好的眼镜？
 

眼镜验配有三大原则：1）度数要准确，2）佩戴后影像要清晰，视力效果要好，3）眼睛要舒适（即没有不良反应如头晕、眼痛等）。给儿童验配的眼镜如果符合以上三大原则，就可以被认为是一副好的眼镜。其中，近视眼镜的度数建议不要过矫，而远视度数不要欠矫。对于近视，若然过度矫正，则会变为远视，而如果矫正不足，则可能增加近视加深速度。远视眼镜若欠矫，则容易引致视疲劳。而散光眼镜的度数和轴位都一定要准确，因为这些指标不准确可以影响视力效果，严重时可能导致产生弱视或者斜视恶化。

戴眼镜会令度数不断加深吗？

不少家长即使知道孩子有近视，因为认同坊间说法"一旦戴镜就没办法回头"，而非到万不得已都不会让孩子戴眼镜。也有家长认为尽量迟些再戴眼镜，可以减慢近视加深，或者认为如果一开始就戴配足度数的眼镜，子女的近视就会加深得更快，在配眼镜时刻意要求将度数配浅一些。

其实，如果怀疑儿童近视，应先排除假近视。假近视又称为调节性近视。它是指由于各种原因导致睫状肌的持续收缩，过度调节，形成调节痉挛，使晶体屈亮度增加，眼球处于近视状态。在调节麻痹（即使用药物麻痹睫状肌后）时，这种近视状态即可消失。此时并未形成真正的近视，而是一种调节功能过强的现象。如果孩子只是假近视，则无需戴眼镜，而可以通过注意用眼卫生来改善。

恰恰与坊间说法相反，儿童屈光不正如果需要戴眼镜，应该及早佩戴同时度数要配足。其实随着儿童的生长发育，身体会长高，而同样道理，眼球也会生长，近视度数会因此逐渐加深，而不是因为戴眼镜的缘故。要注意的是，如果儿童处在发育期间眼镜度数不配足，眼睛就会像未完全对焦的相机，有机会导致眼球加快生长，从而增加度数加深速度，严重时甚至可能引致弱视。

要注意的是，有部份儿童属于"鸳鸯眼"，即是两只眼度数相差超过二百五十度，如果一开始配足度数，可能会有些不适应。但其实，由于儿童的调节和适应能力很强，一般对于两眼度数的差别最终都能够适应，为减轻不适症状，可以考虑分阶段将眼镜度数配足。值得注意的是，"鸳鸯眼"的儿童不少因为一只眼睛度数浅而视力较好，他们生活中会只依赖及使用视力较好的眼睛，家长不容易发现孩子的视力有问题，但如果长此以往，则有机会令孩子视力较差的眼睛度数不断加深，甚至出现弱视、斜视。

什么时候需要戴眼镜？

如果经检查确定儿童患有屈光不正的问题，那么何时需要戴眼镜就主要取决于儿童的视力以及屈光不正的度数。一般来说，近视、散光和远视度数分别大于或等于50度、100度和150度时，应该积极考虑配眼镜，而如果儿童有弱视或者斜视则即使度数轻微，也应该配戴眼镜。 对于近视，度数少于五十度，可以暂时考虑不配眼镜。对于远视，如果没有斜视，则可以暂时不配眼镜，对于散光，若不合并弱视或斜视，散光度数少于一百度的孩子可以不配眼镜。

何时是儿童验眼的合适时间？

由于幼童验眼的准确性普遍偏低，纵然视力不达标，亦较难判断眼睛是否真的出现问题，令家长产生不必要的担忧。相反，若待儿童成长后才开始验眼，即使发现眼睛出现问题（如确诊患上弱视），也可能已经错过最佳的治疗年龄。因此建议家长应在孩子足三岁后就带孩子验眼，这样，不单验眼结果有良好的准确度，若确诊患上眼疾，亦可以及时医治。

结语

如怀疑有屈光不正的问题，家长应带同子女验眼做详细检查，以验准度数及排除其他眼疾，同时应在专业人士指导下给子女配眼镜及正确使用眼镜。儿童足三岁后应开始定期验眼以及早发现问题，及早医治。